Prostatitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu prostaty. Prostatitída, ktorej príznaky sa najčastejšie vyskytujú u mužov v reprodukčnom veku (20-40 rokov), je diagnostikovaná v priemere u 35 % populácie.
V závislosti od pôvodu môže byť prostatitída bakteriálna alebo nebakteriálna, v závislosti od charakteru priebehu - akútna alebo chronická.
Keď sa zistia prvé príznaky prostatitídy, výber metódy liečby závisí od formy ochorenia. Spravidla sa vykonáva špecifická a symptomatická liečba.
Prostatitída nie je choroba, ktorú možno diagnostikovať z fotografie, pretože choroba nemá žiadne viditeľné prejavy. Aby ste si všimli prvé príznaky včas, mali by ste počúvať svoje zdravie.
Všeobecný popis
Prostata, ktorá je postihnutá danou chorobou, je výlučne mužský orgán; podľa toho sa prostatitída môže vyvinúť výlučne len u mužov. Ak vezmeme do úvahy podobnú oblasť u žien, a to je distálna tretina močovej trubice alebo močovej trubice, potom tu majú Skeneho žľazy. Tieto žľazy sú v podstate analógmi prostaty a ak sa u nich rozvinie zápal, príznaky sa môžu podobať príznakom prostatitídy.
Samotná prostata vyzerá ako žľazovo-svalový orgán umiestnený v blízkosti močového mechúra. Vďaka nemu je kontrolovaný proces močenia, navyše sa vďaka prítomnosti prostaty uvoľňuje určité tajomstvo, ktoré robí spermie tekutými.
Pomerne často sa prostatitída vyskytuje v kombinácii s chorobami, ako je vesikulitída alebo uretritída, u starších pacientov - v kombinácii s benígnou hyperpláziou prostaty.
Prostatitída: príčiny
Bakteriálna prostatitída, ako už názov napovedá, sa vyvíja, keď je vystavená príslušným patogénom. V podstate ide o patologické činitele, ktoré neustále sídlia na povrchu kože alebo v prostredí tráviaceho traktu. V tomto prípade môže určitá kombinácia faktorov vyvolať vývoj prostatitídy.
Príčiny prostatitídy zahŕňajú rôzne faktory. Môže to byť predčasné vyprázdňovanie močového mechúra, prítomnosť chorôb urogenitálneho systému, neustála hypotermia, nepravidelný sexuálny život, sedavý životný štýl, zlé návyky atď. Význam tohto typu faktora buď spôsobuje možnosť vstupu mikrobiálnych činidiel do prostaty, alebo spôsobuje prerušenie dodávky krvi do orgánov, ktoré sa nachádzajú v panve, alebo vedie k rozvoju stagnujúcich procesov. To všetko vedie k množeniu mikroorganizmov, ako aj k rozvoju a progresii patologického zápalu.
Ak sa pri prostatitíde nezistí infekčný patogén, potom sa diagnostikuje nebakteriálna forma prostatitídy. Túto formu patológie môžu vysvetliť rôzne dôvody, aj keď žiadna z nich v súčasnosti nebola preukázaná. Niektorí odborníci sa napríklad domnievajú, že v tejto forme sa choroba môže vyvinúť na pozadí skutočných neurogénnych porúch, zatiaľ čo iná časť sa naopak zameriava na imunitnú povahu choroby v tejto forme. Toto je len časť existujúcich teórií o prostatitíde.
Zastavme sa pri akútnej a chronickej forme ochorenia. Akútna prostatitída je založená na vplyve bakteriálneho faktora. Pokiaľ ide o chronickú prostatitídu, tu tento faktor nie je hlavný, pôsobí skôr ako sekundárny faktor a dôležitý vo svojom vplyve len na začiatku ochorenia. Patogenetický mechanizmus môže byť časom doplnený o neurogénny, autoimunitný faktor, prípadne alergický faktor, vplyvom ktorého sa chronická forma zápalu udržiava aj vtedy, keď o bakteriálnej invázii nemôže byť ani reči.
Prostatitída: príznaky
Zápal je sprevádzaný bolesťou pri prostatitíde, najmä je to spôsobené poškodením vylučovacích kanálikov acini, zo stien ktorých sa odlupuje epitel, ktorý sa postupne hromadí s hlienom v tubuloch. Okrem toho vznikajú aj mikrolity; vyzerajú ako malé kamienky. Zmiešaním s epitelom a hlienom spôsobujú vznik zvláštnych zátkových útvarov, ktoré zase vedú k zablokovaniu vylučovacích kanálikov. Postupom času sa takéto zátky zmenia na hnisanie (alebo mikroabscesy), laloky už nepodliehajú drenáži, jednoducho prestanú fungovať.
Medzitým, pred nástupom takého štádia, ako je upchatie vylučovacích ciest, spravidla uplynie veľa času, v niektorých prípadoch sa tento čas počíta v mesiacoch, v iných dokonca rokoch. Proces postupuje postupne, pacient si nemusí všimnúť nič zvláštne, najmä preto, že produkcia sekrétu prostatou neustáva. Ďalšia vec je, keď sa tieto mikroabscesy vytvoria, je to už sprevádzané objavením sa nie veľmi príjemných symptómov, ktoré sa prejavujú v rôznej intenzite.
Ako prvý z týchto príznakov si pacienti všimnú určité ťažkosti s močením. Vzhľadom na to, že prostata sa zväčšuje na pozadí zápalového procesu, močová trubica je do určitej miery stlačená. Ďalšia progresia zápalového procesu spôsobuje rozvoj sklerózy hrdla močového mechúra; v ešte závažnejšej forme patologického procesu dochádza k úplnému uzavretiu močovodu.
Ďalším príznakom je sexuálna dysfunkcia. V dôsledku patologických procesov vyskytujúcich sa pri chorobe je mechanizmus erekcie narušený a orgazmus je oslabený.
Existujú aj ďalšie príznaky prostatitídy, najmä tieto zahŕňajú:
- výskyt pocitu pálenia v močovej trubici a perineu;
- pretrvávajúce a časté nutkanie na močenie;
- výskyt nepríjemných pocitov pri pohybe čriev;
- „plávajúce vlákna“ v moči;
- vzhľad uretrálneho strečového výtoku počas defekácie;
- výskyt predĺžených nočných erekcií;
- prerušované a ťažké močenie;
- príliš rýchla ejakulácia;
- zvýšená celková únava;
- znížená potencia;
- prejav orgazmu vo vymazanej forme;
- očakávanie vývoja ďalších foriem komplikácií v posudzovanej oblasti, na pozadí ktorých sa objavuje úzkosť a celková duševná depresia.
Samostatne by som chcel dodať, že všetky uvedené príznaky (príznaky) sa nemusia objaviť zo dňa na deň. Ochorenie je charakterizované veľmi premenlivým obrazcom prejavov, to platí pre rôzne varianty u každého jednotlivého pacienta a pre rôzne časové obdobia jeho priebehu.
Pri zvažovaní symptómov by bolo užitočné vrátiť sa k príčinám. Prirodzene, zápalový proces sa neobjaví „z ničoho nič“. Hovoríme predovšetkým o patogénnych pôvodcoch, ktoré už boli spomenuté vyššie. Medzitým to bol tento faktor, ktorý spôsobil vytvorenie mylnej predstavy o prítomnosti určitých pôvodcov prostatitídy, ktorá je dodnes podporovaná mnohými odborníkmi. Neexistuje však žiadny špecifický typ pôvodcu tohto ochorenia. Súčasne môže akékoľvek chronické infekčné ochorenie vyvolať vývoj prostatitídy; môže to byť akýkoľvek typ, či už je to sinusitída, tonzilitída, cholecystitída alebo akékoľvek iné ochorenie. V tomto prípade sa patogén môže dostať do prostaty cez krvný obeh, ktorý sa vyznačuje dosť silným prekrvením (inak by bola jeho funkčnosť spochybnená).
Existuje určitá riziková skupina pre prostatitídu, do ktorej spadajú najmä títo ľudia:
- osoby, ktorých profesionálna činnosť spadá pod kritérium „sedavá“ práca;
- osoby so sedavým životným štýlom;
- osoby, u ktorých bola predtým diagnostikovaná určitá genitourinárna infekcia;
- osoby, pre ktoré je problém chronickej zápchy relevantný;
- osoby, ktoré sú promiskuitné;
- osoby, ktorých rodinné vzťahy nespadajú pod kritérium poriadkumilovnosti;
- osoby, ktoré zneužívajú alkohol.
U mužov je často diagnostikovaná „abakteriálna prostatitída“, „prostatitída v štádiu prostatózy“. Ak je mužovi diagnostikovaná prostatóza, môžeme povedať, že v tomto štádiu sa nie je čoho zvlášť obávať. Medzitým budete musieť urobiť určité úpravy vo svojom životnom štýle. Inými slovami, hovoríme tu o tom, že vyššie diskutované stagnačné javy už prebiehajú, ale zatiaľ neexistuje zápal ako taký, ide o prostatózu. Ak sa zvažuje taká možnosť, ako je abakteriálna prostatitída, potom tu už hovoríme o štádiu začiatku vývoja zápalového procesu u muža, ale zatiaľ bez sprievodnej infekcie.
Charakteristickým rysom prostatitídy je, že sa prakticky neprejavuje v akútnej forme. Inými slovami, keď sa prejaví, ide už o chronický proces, čo sa vysvetľuje jeho často dlhým a postupným vývojom. Úplné uzdravenie v dôsledku liečby choroby alebo v dôsledku spontánneho vymiznutia patologického procesu sa odhaduje v ojedinelých prípadoch počas počiatočného akútneho štádia. Ochorenie je charakterizované, ako už bolo uvedené, extrémne pomalým priebehom, prejavy symptómov majú vo všeobecnosti vyhladenú formu.
Prostatitída: dôsledky
Akútna prostatitída, ak sa jej prejavy ignorujú a ak je vylúčená lekárska pomoc, môže spôsobiť rozvoj abscesu v prostatickej žľaze, to znamená príčinu vzniku hnisavého ohniskového zápalu v nej. To je sprevádzané zvýšením teploty (v rámci 39-40 stupňov), ktorá sa zároveň stáva hektickou, to znamená, že jej rozdiely presahujú jeden stupeň. Pacienti majú tiež vysokú horúčku, ktorá pravidelne ustupuje zimnici. Bolesť v perineu je taká silná, že sťažuje močenie, zatiaľ čo defekácia je pre bolesť takmer nemožná. Po určitom čase sa v prostatickej žľaze vytvorí opuch, ktorý následne spôsobí akútne zadržiavanie močenia. Medzitým zriedka dochádza k akútnej prostatitíde, ktorá sa prejavuje na pozadí chronického šírenia patologického procesu - pokiaľ človek na vlastné nebezpečenstvo a riziko „nevydrží a vydrží“.
Ak sa vrátime k chronickej prostatitíde, môžeme povedať, že je charakterizovaná vlnením vlastného priebehu, to znamená, že pravidelne sa príznaky chronickej formy prostatitídy objavujú intenzívnejšie a pravidelne sa prakticky necítia. Kvôli tomuto typu zmeny mnohí pacienti volia vyčkávací prístup. Medzitým, ako je uvedené vyššie, zápalový proces sa môže zhoršiť a šíriť sa ďalej a ďalej. Keď sa rozšíri, môže sa vyvinúť dokonca aj pyelonefritída. Medzitým komplikácie prostatitídy vo väčšine prípadov vedú k chorobám, ako je vesikulitída, pri ktorej zápalový proces postihuje semenné vezikuly, ako aj epididymoorchitída, pri ktorej sa zapália semenníky a prívesky. V dôsledku prenosu choroby v podobnej forme jej šírenia možno naznačovať vývoj neplodnosti u muža. Liečba neplodnosti je dlhý a zložitý proces av niektorých prípadoch úplne nemožný. Uvedené znaky spadajú najmä do vývoja chronickej formy prostatitídy v dôsledku špecifickej etiológie jej výskytu (najmä hovoríme o pohlavne prenosných chorobách).
Diagnóza
Vyšetrenie pacientov na identifikáciu ich špecifického typu patológie prostaty sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Zároveň je v každom konkrétnom prípade dôležitý individuálny prístup k danému problému, na základe ktorého je už možné určiť diagnostickú možnosť na získanie dostatočných informácií o ochorení.
Na začiatok lekár vykoná prieskum sťažností pacienta, preštuduje prípadnú anamnézu, na základe čoho sa následne urobí predbežný záver a určia sa zásady individuálneho diagnostického algoritmu. Dodáme, že prvá konzultácia s urológom (a to je odborník, ku ktorému by ste mali zájsť, ak sa objavia znepokojujúce príznaky prostatitídy) nie je konečná a spoľahlivá pri stanovení diagnózy, pretože prvé vyšetrenie je len príležitosťou pre lekára, aby určil, aké ďalšie diagnostické opatrenia sú potrebné.
Vzhľadom na citlivosť problému sa muži zaujímajú o to, aké otázky kladie urológ, ak majú podozrenie na prostatitídu. Pýta sa najmä na aktuálne problémy spojené s pomočovaním, ako aj na to, ako sám pacient hodnotí svoju sexuálnu funkciu (teda či sú nejaké zmeny, čo sa presne zmenilo, od akého obdobia). Okrem toho sa lekár opýta, aké choroby máte v súčasnosti atď.
Nasleduje vyšetrenie, najmä externé vyšetrenie, rektálne vyšetrenie, laboratórne a prístrojové vyšetrenie. Počas externého vyšetrenia lekár vyšetrí mužské pohlavné orgány a určí, či sú sprevádzané vyrážkami, podráždením, výtokom atď.
Potom po externom vyšetrení lekár prejde do ďalšej fázy, ktorou je rektálne vyšetrenie. Rektálne vyšetrenie umožňuje určiť všeobecné obrysy prostaty, jej konzistenciu, hranice atď.
Potom budete musieť získať výsledky z inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky. Inštrumentálna diagnostika sa nazýva TRUS, čo v rozšírenej podobe znamená transrektálny ultrazvuk. Ide o najpresnejšiu metódu identifikácie chorôb u muža v porovnaní so štandardným ultrazvukom.
Čo sa týka laboratórnych testov, patrí sem ster, test moču, test sekrécie prostaty, PCR (laboratórny test na zistenie pohlavne prenosných infekcií).
Na základe súčasnej klasifikácie metód diagnostiky prostatitídy možno za nevyhnutnú možnosť považovať iba mikroskopické vyšetrenie sekrétu získaného z prostaty, ako aj niektorú z lokálnych diagnostických možností, ktorá dokáže odhaliť prítomnosť zápalového procesu v dolnom pohlavnom trakte. Iné typy diagnostických metód pôsobia len ako objasňujúce metódy; sú potrebné na diferenciálnu diagnostiku a na identifikáciu existujúcich komplikácií základného ochorenia. Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že pri nadmernej diagnóze sa toto štádium predlžuje a príznaky sa len zhoršujú. To znamená, že tu, ako v každej veci, je vhodný princíp „zlatého priemeru“.
Liečba prostatitídy
Liečba prostatitídy je dnes vážny problém, aj keď to neznamená, že lekár nevie pomôcť a ochorenie treba nechať na náhodu. V skutočnosti nie je vždy možné úplne sa zotaviť z prostatitídy, ale je možné eliminovať symptómy ochorenia, ako aj dosiahnuť dlhodobú a udržateľnú remisiu. V závislosti od toho, ako vážne muž berie odporúčania lekára, ako dlho budú pre neho obdobia remisie.
Vo svojej podstate môže liečba prostatitídy obsahovať množstvo opatrení, najmä metódy antibakteriálnej terapie, masáž prostaty, imunoterapiu, fyzioterapiu a celkovú úpravu životného štýlu pacienta. Len na základe súboru týchto opatrení možno dosiahnuť želaný výsledok; vo všeobecnosti je choroba ťažko liečiteľná, preto ju nemožno ignorovať.
Antibakteriálna terapia
Tento typ terapie sa považuje za základ konzervatívnej liečby. Základom výberu antibakteriálnych liekov je množstvo faktorov, najmä tieto:
- schopnosť zložiek navrhovaného liečiva vstúpiť do sekrécie a tkaniva prostaty a vytvoriť koncentráciu presahujúcu hodnoty MIC patogénov;
- vlastnosti spektra antimikrobiálnej aktivity (napríklad použitie makrolidových antibiotík určuje možnosť ich dobrej penetrácie do tkaniva prostaty, zatiaľ čo nemajú žiadnu aktivitu proti gramnegatívnym baktériám, konkrétne sú hlavnými etiologickými činidlami pri zvažovaní akútnej formy prostatitídy).
Pozoruhodné je, že akútna prostatitída sa v porovnaní s chronickou formou ochorenia vyznačuje tým, že umožňuje akumuláciu aminoglykozidov a beta-laktámových antibiotík v tkanivách žľazy a v koncentráciách, ktoré sú dostatočné na potlačenie aktivity väčšiny typov patogénov. Je to spôsobené zvýšenou perfúziou prostaty, ako aj zvýšeným stupňom permeability charakteristickej pre hemoprostatickú bariéru. Ďalšou črtou liekov tejto skupiny je, že s ústupom zápalu klesá stupeň ich prenikania do prostaty. Z tohto dôvodu sa odporúča prejsť na iný typ perorálneho lieku.
Masáž prostaty
Z väčšej časti odborníci považujú túto metódu vplyvu za pomerne účinné riešenie pri liečbe prostatitídy. Základné princípy na dosiahnutie terapeutického účinku sú v tomto prípade nasledovné:
- obnovenie priechodnosti potrubia;
- zlepšenie svalového tonusu a krvného obehu v prostatickej žľaze;
- zvýšená penetrácia antibiotík používaných do tkaniva žľazy;
- možnosť aktivácie mikroorganizmov, ktoré sú v neaktívnom stave, čím sa zvýšia výsledky predaja antibakteriálnych liečiv.
Ako sa vykonáva masáž prostaty? Na začiatok je, samozrejme, dôležité nadviazať medzi lekárom a pacientom určitý dôverný kontakt; to zabezpečí väčšiu relaxáciu pacienta, čo zase umožní vykonávať potrebné manipulácie s minimálnou bolesťou a maximálnou účinnosťou. Pri príprave na masáž sa pacient predkloní, nohy roztiahne na šírku asi 60 cm a lakťami sa opiera o vyšetrovací stôl. Lekár si nasadí rukavice a na ukazovák nanesie gél (niekedy má tento gél analgetický účinok). Potom voľnou rukou roztiahne zadok do takej šírky, aby bolo možné prehmatať análny zvierač pomocou ukazováka. Prirodzenou reakciou na takýto kontakt je svalová kontrakcia. Potom, po ich uvoľnení, sa ukazovák vloží do ampulky konečníka.
V niektorých prípadoch pacienti počas týchto manipulácií pociťujú závraty a dokonca aj mdloby (v priemere v 10% prípadov). Tieto prejavy sú spôsobené najmä nadmerným strachom, hanbou a úzkosťou a ak je masáž správne vykonaná, tak ju vôbec nesprevádzajú. Masáž možno nazvať úspešnou, keď je možné získať aspoň 4 kvapky sekrétu vylučovaného prostatou.
Najpopulárnejšou uznávanou metódou používanou pri liečbe chronickej prostatitídy je masáž podľa Manilského protokolu. V tomto prípade sa masáž vykonáva trikrát týždenne, vykonáva sa aj mikrobiologická dynamická štúdia a užívajú sa antibiotiká.
Imunoterapia
Tento smer v liečbe prostatitídy je často mimoriadne potrebný, pretože pri dlhotrvajúcom prejave zápalu v kombinácii s predtým nesprávnou antibakteriálnou liečbou nemožno vylúčiť možnosť negatívneho vplyvu na celkový stav imunitného systému. Liečba prostatitídy si vyžaduje nielen odstránenie infekcie zo žľazy a v skutočnosti zápalu, ale aj zabránenie opätovnému rozvoju zápalu v nej. Podobne ako iné oblasti liečby, ani imunoterapia by sa však nemala redukovať na samoliečbu alebo liečbu na základe odporúčaní lekárnika v lekárni; tu sa budete musieť poradiť s imunológom a tiež s najväčšou pravdepodobnosťou vykonať nejaké testy.
Fyzioterapia
Pri prostatitíde je možné tento smer liečby realizovať v širokej škále možností dopadu, avšak bez ohľadu na konkrétne riešenie je vplyv zameraný na zlepšenie krvného obehu v panvových orgánoch, čím sa zvyšuje celková účinnosť implementácie opatrení antibakteriálnej terapie. Fyzioterapia môže využívať ultrazvukové vlny, elektromagnetické vlny, laserovú terapiu, zvýšenie teploty priamo v konečníku atď. Ak nie sú možnosti na fyzikálnu terapiu, lekár môže odporučiť mikroklystíry s teplou vodou a niektoré lieky.
Korekcia životného štýlu
Tento typ účinku je zameraný tak na liečbu prostatitídy, ako aj na jej prevenciu. Malo by sa s ňou zaobchádzať rovnako ako s hlavnou liečbou, pretože ak zostanú faktory predisponujúce k rozvoju prostatitídy, choroba sa skôr alebo neskôr znova prejaví. Ak to vezmete do úvahy, mali by ste vo svojom živote urobiť určité zmeny, týka sa to športovania, normalizácie režimu bdelosti/spánku, výživnej vyváženej stravy, chôdze, odstránenia zlých návykov.
Ak sa objavia príznaky indikujúce prostatitídu, mali by ste sa poradiť s urológom.